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2016华夏神经病学论坛第三天—神经重症专场

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  会议开场由首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房(NCU)主任宿英英教授给大家带来题为“中国NCU调查”的报告,近10余年来,全国各地NCU组建与专业队伍发展迅速,2010我国的第一次NCU调查显示:神经重症工作正在稳步而有序地发展,但仍存在专业规范化程度不一、专业仪器设备配置不一、专业医护配备不一等诸多问题。第2次NCU调查(2015.10.1至2016.1.1)采用横断面研究方法,对31个省市自治区直辖市具有专职医师负责的NCU进行封闭式问卷调查,共收到28个省市自治区直辖市92家医院101个NCU提交的调查问卷。与第1次调查相比,中国的NCU数量仍在增加,仪器设施配置趋于完备,医护人员队伍继续壮大,但医护人员短缺、专业技能培训不够、部分仪器设备独立完成率不高等问题需要改进。

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  本次会议我们有幸邀请到了南方医科大学南方医院神经内科主任潘速跃教授,他给我们带来了关于“颅内压增高管控目标”的报告,潘教授分享了颅内容积的增高导致颅内压增高。当ICP为15-25 mmHg时为轻度增高;25-40 mmHg为中度增高;>40mmHg为重度增高。ICP增高的关键措施是治疗引起ICP的病因,治疗颅高压是为了避免颅高压引起CPP下降,导致脑组织继发性损害。在脑血流自动调节功能正常的情况下,可采取以CPP为目标的治疗。但脑组织病变引起的颅高压,由于微血管分流通道开放,使CPP和CBF不能反应脑组织的实际灌注情况。在颅高压时,脑血流自动调节的上限降低,下限抬高,使其窗口变窄。PRx和CVRx等动态反应脑血管自动调节功能的指标对临床判断最佳CPP更有价值,值得研究。

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  首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师张艳副教授做了题为“重症自身免疫性脑炎治疗研究动态”的演讲,讲述了自身免疫性脑炎治疗方案尚无随机对照临床研究证据,多中心的前瞻性临床观察证实免疫治疗有效。对于确诊病例,且发现肿瘤的患者,免疫治疗联合肿瘤切除是最佳的治疗方案;对未发现肿瘤的患者,及时给予免疫治疗可以显著改善患者预后。初始免疫治疗开始的时间越早,治疗效果越好。一线免疫治疗包括:大剂量糖皮质激素冲击治疗、静脉点滴丙种球蛋白及血浆置换。二线治疗为免疫抑制剂。对重症患者既要积极免疫治疗和去除肿瘤,又要做好生命支持,争取缩短其ICU诊疗周期。复发的主要原因包括首次发作时未尽早治疗或者未予二线免疫治疗。研究建议初次治疗者维持口服糖皮质激素3-6个月,复发后激素治疗则需要维持6个月以上,使用免疫抑制剂至少1年,即予长程免疫治疗。

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  本次会议我们荣幸邀请到了华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科副主任王芙蓉教授,王教授为大家带来的题目是“脑出血微侵袭治疗后再出血管控目标”,王教授指出微创术治疗脑出血具有手术时间短、创伤小、有效清除血肿、减轻灶周水肿的优势,中国脑出血诊治指南(2014)推荐对特定患者可应用微创手术清除血肿。微创术联合rt-PA治疗脑出血再出血率低,安全性较好。但微创术伴随一些术后并发症,其中微创术相关出血最为常见,发生率为(0~19.4%)。超急性期手术、术前血肿扩大、点征、大剂量rt-PA、穿刺损伤及术前高血压可能与再出血相关。积极复查CT,发生(血肿扩大、点征、穿刺损伤、再出血等)后稳定至少6h后行手术及液化治疗,可能减少再出血发生。再出血后继续液化仍可有效减少血肿量,但需警惕二次再出血。

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