前几日，我在公众号上收到一位癫痫患者家属的咨询信息，我们的对话如下

　　患：我想问一下我家孩子喝的是卡马西平，奥卡西平，还有拉莫三嗪片，如果感冒了应该喝什么药。还有就是觉得嗓子有痰但是上不来喝点什么药能化痰。

　　我：你好，对于癫痫孩子感冒，不可以服用含有伪麻黄碱和咖啡因成分的感冒药，这些成分会诱发癫痫。多数西药感冒药中会含有这两种成分，癫痫患者应避免使用。感冒一般不用药也可以自愈，大概一周就会好，最好是多喝水多休息，可以服些中药如感冒清热颗粒改善感冒症状。如果有痰的话，可以喝西药氨溴索或者是中药复方鲜竹沥口服液中的一种。

　　患：孩子能吃牛肉吗?

　　我：癫痫孩子可以吃牛肉，其他吃的东西和大家没有区别，只要正常饮食即可。不能喝咖啡、可乐和浓茶，不能劳累和熬夜，禁用名称中带有“沙星” “西林”“培南”字样的抗菌药物，慎用带有“头孢” “硝唑”字样的抗菌药物及抗结核药，这些因素都有可能诱发癫痫。一定要坚持服用抗癫痫药。

　　另外，我对孩子的癫痫用药有些疑问，是“卡马西平、奥卡西平、还有拉莫三嗪”这三种药吗，三种药都需要服用吗?卡马西平和奥卡西平是同类药物，治疗中只会服用其中一种。你是如何用药的?你方便把处方或病例发个照片让我看一下嘛?我再帮你确认一下。

　　患：发来了病例照片

　　我：这是前后两个时间的用药医嘱，应该以后面的8.27日用药为依据，之前7.24的不能再用药(奥卡西平)。医生的意见是卡马西平每日2次，每次1片，拉莫三嗪按照每周加半片的要求逐渐加量。只服用这两种药，也没有让继续吃奥卡西平，还是尽快找医生问一下吧。

　　患：这是最近新看的病例

　　我：自11.8日起，医生让增加拉莫三嗪的用量，我看之前是8.27日开始服药，第8周后应该是每日2次，每次2片。不知是否已增加了拉莫三嗪的剂量?

END

　　我们的公众号咨询到此为止，至今还未收到这位癫痫患者家属的其他信息。受公众号的功能限制，粉丝可以主动访问我，但我不能主动访问在48小时外未与我互动的粉丝。

　　从这个癫痫案例可以看出，这位患者目前正在服用3种抗癫痫药，包括卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪。医生为其诊疗3次，3次处置意见也不一样，作为医生，对患者服用的中药癫痫灵和奥卡西平是否应继续使用还是停用没有给出明确意见，用药方案仍在调整中。作为患者家属，也没有仔细向医生询问以前服用的药物该如何，存在用药风险。

　　卡马西平和奥卡西平的主要作用机制是阻断钠离子通道、抑制神经元放电、稳定细胞膜，从而发挥抗癫痫作用。两药的化学结构是非常相似的，见下图。

　　卡马西平和奥卡西平的不良反应也是相似的，如头晕、视物模糊、恶心、困倦等，长期使用还会出现低钠血症。临床上不主张联合使用这两药。而拉莫三嗪不仅是钠通道阻滞剂，还同时抑制病理性谷氨酸释放(这种氨基酸对癫痫发作的形成起着关键性的作用)，因此，当单药治疗不能有效控制癫痫时，可以用卡马西平联合拉莫三嗪，或者是奥卡西平联合拉莫三嗪都是合理的。

　　提醒一点，卡马西平是一种肝药酶(CYP3A4酶)诱导剂，它会使拉莫三嗪的血药浓度下降，合用时注意监测拉莫三嗪的血药浓度。而奥卡西平对拉莫三嗪的影响小。拉莫三嗪、卡马西平和奥卡西平可导致皮疹的发生，用药时要注意观察。

　　在《临床诊疗指南-癫痫病分册2015》提示，选择抗癫痫药物的基本原则和注意事项

　　￭ 由于不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异，为了避免疗效降低或副作用增加，应推荐患者固定使用同一生产厂家的药品;

　　￭ 尽可能单药治疗，仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗;

　　￭ 如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量;

　　￭ 如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;

　　￭ 如果联合治疗没有使患者获益，治疗应回到原来患者最能接受的方案(单药治疗或联合治疗)，以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡。

　　药师提示：当癫痫患者因反复发作，正在进行用药方案调整时，应及时到医院进行就诊。就诊时告诉医生所有正在服用的药物，包括药品名称，服用方法及用药时间及疗程，必要时写个用药清单。向医生询问正在服用的药品是继续还是停用，对准备要用的新药如何使用等问题。