2018年4月21日，首都医科大学宣武医院神经内科国家级继续教育项目《神经心理量表在痴呆相关疾病中的应用学习班》继续如火如荼的进行。在今天的课程里，郭启浩教授、吕继辉教授、王芬副教授、周爱红副教授分别进行专题讲座。

　　1.神经心理测验的更新与选择 郭启浩教授

　　郭启浩教授主要为我们介绍MCI的常用或推荐的神经心理测验，讲解深入浅出、引人入胜。首先，郭教授为我们介绍了MCI常用或推荐的神经心理测验，包括遗忘型MCI(aMCI)、PD-MCI和HIV所致MCI等。以aMCI为例，目前国内诊断aMCI的常用测验在临床上常用MMSE(MMSE的均数-1.5个标准差)、CDR(整体评分=0.5)或联合MMSE和MoCA(MMSE>分界值，MoCA<分界值)，在研究方面则可使用MMSE(MMSE>分界值)联合韦氏记忆量表(WHS<分界值)、听觉词语学习测验(AVLT<分界值)或逻辑记忆测验(LMT<分界值)。基于ADNI的推荐，可采用4个基本测验，包括AVLT、连线测验(TMT)、动物流畅性测验(AFT)及波斯顿命名(BNT)等;而基于meta分析的推荐，可采用AVLT、语义知识测验、VOSP剪影分测验等。随后，郭教授对MCI标准化评估测验的选择进行阐述，分别从记忆、视空间、注意、执行和社会认知等各项认知领域以及情绪、行为等非认知功能方面，详细阐述对应的心理测验选择、检查方法及优缺点，引导我们诊断不同的认知域选择标准化测验进行系统评估。最后，郭教授对未来神经心理测验的发展方向进行展望，指出神经心理测验将从统计取向发展到认知加工取向，精确评估认知环节。

　　2.路易体痴呆及评估 吕继辉教授

　　吕继辉教授首先对路易体痴呆进行概述，DLB是一种较为常见的老年期痴呆，占老年期痴呆的15%-25%。主要的临床特点为波动性认知功能障碍、反复发作的视幻觉和类似帕金森病的运动状态，而认知障碍常于运动症状之前出现。主要病理特征为路易体广泛分布于大脑皮层和脑干，DLB的病因及发病机制尚不清楚，部分DLB患者和家族性PD患者存在α突触核蛋白基因突变，APOEε4可能是DLB的危险因素。临床特点主要表现为非遗忘性认知功能损害，快动眼睡眠行为障碍，视幻觉，抑郁，谵妄，帕金森综合症样表现，嗅觉减退，便秘和体位性低血压等。认知测评方面可以发现DLB患者MMSE评分下降较AD患者更迅速，生存时间更短，视空间障碍重(可以用画钟，立方体临摹，积木，想象缺损图形或字母，视空间错视任务等检查测量)，记忆提取困难(可用回忆故事，词语回忆检测)，注意与执行功能障碍(可用数字广度，连线测验，stroop色词测验等，言语流畅性，任务反应时检测)。最后吕教授通过一个临床实例从临床特征，神经心理学检查及诊断和治疗等方面对DLB的相关内容进行了完整的总结概括。

　　3.bvFTD和CBD神经心理学特征和评估 王芬副教授

　　王芬副教授分别对行为变异型额颞叶痴呆(bvFTD)和皮质基底节变性(CBD)的神经心理学特征及其评估进行进行了全方位的细致阐述，让我们获益匪浅。bvFTD是额颞叶变性(FTLD)中最为常见的一种类型，其临床表现主要包括“社会行为和人格改变、情感障碍以及认知功能障碍”三主征，其神经心理学评估包括总体认知、精神行为异常及认知功能的评估。然而，目前bvFTD的神经心理评估尚存在诸多问题，需要进一步改进或研究新的神经心理测验。举例来说，bvFTD的精神行为异常评估有难度，有些精神行为异常依靠主观判断，与文化和场景相关，例如失抑制表现;目前的评估方法包括自评量表和知情人评价量表，但由于患者一般缺乏自知力，自评量表结果并不可靠，而知情者评价量表则与知情者的文化性格等有关。CBD是一种少见的缓慢进展的神经系统变性病，临床异质性很大，皮质基底节综合征(CBS)是最常见的临床类型，包括运动症状(非对称性运动迟缓、肌强直和肌张力障碍等)和高级皮层功能(失用、非流利性失语和异己肢现象等)，其认知损害特点包括失用(45%-81%)、非流利性失语(40%-52%)，视空间及执行功能障碍较突出，而语义记忆和情景记忆相对保留。神经心理学评估可采用艾登布鲁克认知检查量表修订版(ACE-R)，ACE-R是MMSE的扩展，可呈现除了失用以往的CBD认知损害特点。最后，王芬分别以2个典型病例为我们展示了bvFTD和CBD神经心理评估策略和方法，使我们对此有了感性的认识。

　　4.痴呆及认知评估相关量表讲解 周爱红副教授

　　周爱红副教授首先向大家讲解了痴呆的完整正确概念，即痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，其认知损害可涉及记忆、学习、判断执行、语言、视空间、定向等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，并且在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常，通常具有慢性或进行性特点。对痴呆进行诊断时要抓住以下要点，可简要概括为“ABC”，即核心症状—认知下降(C)、功能下降(A)，伴发症状—情感异常，精神行为异常(B)，而对痴呆进行诊断需要应用神经心理学检测手段。周爱红指出应用心理测验的方法可以测定大脑损伤患者的认知、知觉、思维、记忆、注意、语言、情绪、个性等方面的心理能力，是临床认知功能损害定位定性提供客观证据的必要手段。神经心理检测具有其特征性的特点，即标准化、客观性、相对性和误差性。最后周爱红为大家详细讲解了各类评估量表MMSE、MoCA、NPI、CDR的内容和具体操作方式。