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失眠?腿疼?小心不安腿综合征!(诊断治疗篇)

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上一篇总结了不安腿综合征的几个特点,从中可以看出其特点均是症状方面的,并没有特殊的影像学、病理或实验室检查的异常,所以RLS的诊断主要依靠临床症状。但是并不是说不用做检查了,对于初诊的患者,有必要鉴别是否为继发性不安腿综合征,且进一步明确病因。首先要进行神经系统查体,判断是否有帕金森病和周围神经损害;其次要行实验室检查,判断是否有贫血、甲状腺功能异常、肾功能异常;还要询问有无特殊用药史等等。这里重点要提一下的是多导睡眠图检查(polysomnogram PSG)。PSG是睡眠障碍疾病诊断中常用的检查方法,可以记录患者睡眠时的脑电变化、呼吸、血氧饱和度和肢体动作事件等参数来加以分析诊断。不安腿综合征患者的PSG监测显示睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多和睡眠效率下降,伴有周期性肢动(PLM)时在Ⅱ期睡眠可见每20~40秒的周期性下肢肌电活动以及肢动相关的微觉醒。周期性肢动指数增高可支持RLS诊断。

2014年RLS诊断标准(直译版):

1.有活动双下肢的强烈愿望,常伴随着双下肢不适感,或不适感导致了活动欲望。

2.强烈的活动欲望以及任何伴随的不适感,出现于休息或不活动(如患者处于卧位或坐位)时,或于休息或不活动时加重。

3.活动(如走动或伸展腿)过程中,强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解。

4.强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重,或仅出现在傍晚或夜间。

5.以上这些临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释,如肌痛,静脉瘀滞,下肢水肿,关节炎,下肢痉挛,体位不适,习惯性拍足。

接下来谈一谈怎么治疗?生活当中的一些注意事项对于RLS症状的改善是有帮助的,比如避免睡前服用咖啡、酒精和难消化的食物;睡眠要规律;减少夜晚过度活动;可行按摩、热水或冷水浴等等。

但是,要知道RLS是一个慢性病或者说是终身的疾病(坏消息),很多患者曾经问“需不需要长期吃药”“会不会产生依赖性”,看到这儿就应该明白了,本病就是慢性病,需要长期吃药,目前还没有发现彻底治愈的方法。临床主要的治疗方法是药物治疗,包括:①多巴胺能药物:普拉克索、左旋多巴;②抗惊厥药:普瑞巴林、加巴喷丁;③苯二氮卓类:氯硝西泮;④阿片类:羟考酮、右丙氧酚等。轻度患者可根据需要在特殊场合用药(如长途旅行、长时久坐等),中至重度患者需要规律用药,对严重的难治性患者可考虑联合用药。

长期以来药物治疗存在疗效有限、疗效下降、药量逐渐增大等问题,以至于医生处于很尴尬的境地:可以做出诊断,但是不知道病因,而且治疗效果不理想。随着医疗技术的发展,近年出现了一种新的治疗方法(好消息)——脊髓电刺激治疗,在临床研究和应用中都有不错的疗效。

在下一篇当中将会介绍这种方法。