痴呆是神经科门诊的常见病，以老年人为主，虽然起病缓慢因袭，不像脑卒中一样凶险，但是如不早发现早治疗，症状会不断加重，患者逐步丧失生活能力，完全需要他人照顾，给家庭带来的负担毫不逊色于脑卒中等疾病。因此在家庭生活中如何识别老年痴呆的早期症状，早就诊早治疗非常重要，这篇文章就说说这一流程。

经常会有病人问“医生呀，我最近脑子不好用，总忘事，是不是得了老年痴呆？”首先脑子不好用，爱往事确实是痴呆的最最常见的表现，能注意到这一变化及时就诊是对的，但是有了这一主诉离痴呆的诊断还很远，一般首先就需要客观的认知功能量表筛查，以客观的数字来反映到底是不是存在认知功能异常。最常见的就是很多老年人存在情绪问题，有抑郁焦虑状态，很可能就会主诉记忆力差，但是客观评价指标都没有问题，那就不能诊断痴呆，而要首先调节情绪问题了。认知功能筛查在宣武医院神内门诊就可以做，其他有记忆门诊的医院应该也都可以操作，现在手机就有一个认知筛查的APP，也可以先在家自己评估一下。

第二步，如果认知筛查真的发现有问题，该怎么办？首先大家要知道，大部分老年人痴呆是一个慢性的逐步进展的过程，属于神经变性病范畴，到痴呆的诊断必须要达到影响生活的严重程度，从正常到痴呆还有一个中间过程叫做轻度认知功能障碍，因此如果你以记忆力差等主诉就诊，做了认知功能量表筛查，根据得分，医生很可能给出下面几个诊断：认知正常—轻度认知功能障碍—痴呆（又分轻、中、重度），这就是一个认知障碍严重程度的分级，也反映了患者在疾病的哪一个阶段。

量表只是一个反映认知障碍严重程度的手段，也有一定的辅助诊断作用，但是单单量表是不够的，下一步就要寻找原因了。大家总说“老年痴呆”，其实老年人出现痴呆的原因多种多样，可不只是“老年痴呆”一种。“老年痴呆”其实指的是阿尔茨海默病，是老年人最常见的一个痴呆原因，其他常见的还有血管性认知障碍（主要发生在有过脑梗病史或者突出有血管危险因素的老年人中）、路易体痴呆（有些老年人认知功能好好坏坏，特别是出现视幻觉就要警惕这个病了）、额颞叶痴呆（有些老年人出现人格改变、精神行为异常，家人不会觉得是痴呆，殊不知额颞叶痴呆就是以言语障碍、精神行为改变为突出表现的）等等，想要查明痴呆的原因有时候是很困难的，需要患者和家属配合医生完善各项检查，包括影像学、外周血、基因等，还有腰穿，腰穿确实是有创，但是远没有一些患者和家属想象中或者听各种谣传中的可怕，腰穿是很多神经科疾病必须的检查手段，对痴呆的鉴别诊断也至关重要。

我给大家列了一个流程图，让各位患者和家属可以明白如何就诊，或者大家处在了痴呆诊断过程中的哪一步:

第一步

患者自己或者

家属发现有认知功能下降，最常见是记忆

力下降，其他还可以有计算力、定向力

（比如找路）的障碍，其他特殊类型还可

以有言语障碍、精神行为改变、视幻觉等

第二步

神经科门诊就诊，最好

是在设有记忆门诊的医院就诊

第三步

医生评估病情，需要时进行认知功

能量表、外周血、核磁、腰穿等相关检查

第四步

认知量表检查：评估认知障

碍严重程度，辅助判断痴呆原因病史、影

像学、体液检查及量表综合判断痴呆病因

第五步

综合治疗：药物、认知训

练、心理社会及生活方式等

明确认知障碍的原因其实并不是一个简单的过程，可不是一个“老年痴呆”就能解释的，需要专业医生综合判断，因此建议患者及家属就诊于专业的记忆门诊，配合医生进行检查及治疗。下表为宣武医院专科门诊的就诊时间，请大家提早安排时间，挂号就诊。