某天，急诊接诊了一位120急救车送来的李阿姨，几小时前李阿姨在遛弯时突然摔倒在地，一侧肢体很快不能活动，口角歪斜，言语含糊，家人发现后马上送来医院，急诊做了CT没有发现脑出血，做了心电图发现心跳不规律，时快时慢，急诊考虑是房颤相关的脑梗死。李阿姨平时有高血压，但是长期规律口服降压药，血压控制平稳，每年单位体检血压、血脂、血糖都正常，从不吸烟饮酒，脑动脉和颈动脉超声发现了一些斑块，但血管没有狭窄，体检心电图也没有发现异常。那么李阿姨中风的原因是什么呢?

　　临床上我们经常见到一类中风患者没有明确的血管病危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等，或者头颈部的动脉没有明显的狭窄和斑块，但依然得了中风。这类中风的病因并不是我们常说的动脉粥样硬化性脑血管狭窄，罪魁祸首是隐藏在心脏里面突然脱落的栓子，栓子脱落堵塞了脑部的供血动脉，脑部因缺血缺氧出现中风表现。

　　这类中风并不少见，每6例中风患者中就有1例，在任何时间点都能发病，可以在活动中也可以在休息时出现，发病前可能有心慌、胸闷等不适，也可能没有任何征兆，发病突然，病情发展迅速，几分钟内即可出现肢体瘫痪、言语不清、口角歪斜、看东西不清楚等表现，严重时可能突然昏迷，需要马上就近送往有溶栓资格的医院。

　　那么心脏的栓子又从何而来呢?心脏从结构上可以分为心房和心室两部分，正常情况下心脏规律的跳动，随着心脏的收缩，血液快速从心房流入心室，再从心室射出供应全身的动脉，在快速的血流中不会形成血栓。但是心房的一个隐蔽角落名叫心耳的结构内，血流容易形成湍流。心耳像是心房伸出的小鸡翅膀或者是菜花样的结构，血液最容易瘀滞，当心脏跳动不规律，如发生房颤时，心房内的血流不能快速流入心室，在心耳内瘀滞，可能形成血栓，房颤的时间越长，血栓形成的风险越高，栓子脱落的风险也越高。因此发现房颤后需要及时治疗，如果是新发现的房颤，尽量在48小时内使用药物恢复成正常规律的心跳，如果48小时内不能恢复，需要酌情使用抗凝药物或者手术消除房颤、切除心耳预防血栓。得了中风后更需要处理房颤、预防血栓扩大，因为这类中风容易复发，造成更严重的神经功能损害。

　　需要注意的是，房颤有时十分狡猾，做心电图可能是正常的，平时也没有心慌胸闷的表现，使人掉以轻心，需要做更长时间的心电监测才能抓到，比如24小时或更长时间的动态心电图(holter)检查。如果没有条件做holter检查，心脏超声也是发现房颤的一种手段，如果发现左心房扩大可能提示房颤，常摸脉搏也有助于发现房颤。尤其对于老年人，房颤的发生率随着年龄增长是逐渐升高的，需要引起重视。

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